Пиелоэктазия

Пиелоэктазия — это расширение почечной лоханки из-за скопления мочи. Считается самостоятельным (физиологическим) или сопутствующим состоянием при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы часто отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагноз ставится на основании УЗИ почек, урографии и экскреторной цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение необходимо по мере прогрессирования дилатации; в 25-45% случаев операция проводится для восстановления адекватного пассажа мочи, что предотвращает терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.

    Общие сведения

    Термин «пиелоэктазия» происходит от греческих слов «пиелос» — «таз» и «эктазис» — «расширение». Иногда изменения выявляются при пренатальном УЗИ плода во втором триместре, у мальчиков — в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазия часто диагностируется у женщин 30-35 лет при беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений мочи, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У пожилых мужчин увеличение таза связано с аденомой простаты, которая вызывает непроходимость нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.

    Пиелоэктазия

    Пиелоэктазия

    Причины пиелоэктазии

    У этого состояния две основные причины: затруднение оттока мочи (непроходимость) и ее обратный рефлюкс (рефлюкс). Почечная лоханка может расширяться из-за одновременного чрезмерного приема жидкости, что не считается патологией, ситуация разрешается спонтанно. С пиелоэктазией связано большое количество состояний. К нарушению оттока мочи приводят следующие причины:

    • Препятствие. Камень, сгусток крови или соли, опухолевый процесс мочевого пузыря, простата могут вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стеноз мочеточника и уретры, аденома простаты также считаются обструктивной уропатией, при этих патологиях часто формируется пузырно-мочеточниково-тазовый рефлюкс с расширением полостной системы почек.
    • Сжатие. Любая часть мочеточника может быть сдавлена ​​наружными опухолями, расположенными в матке, яичниках и толстой кишке. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужается из-за метастатического поражения. Воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например болезнь Ормонда, тазовый липоматоз, могут оказывать сдавливающее действие.
    • Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных случаях — гидронефротической трансформацией. Подобные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, повышенной секреции мочеточника, добавочном сосуде и перегибе мочеточника через него. Клапаны задней уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у младенцев.
    • Нейрогенные расстройства. Нейрогенный пузырь возникает из-за нарушения иннервации и постоянного застоя мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Длительное состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, который часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.

    К предрасполагающим факторам относятся эндокринные нарушения, связанные с повышенным диурезом, ранее выполненные урологические операции и лучевая терапия. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные эффекты: облучение, прием некоторых лекарственных препаратов, перенесенные вирусные заболевания, иногда критические для органогенеза. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

    Патогенез

    При застоях мочи запускаются компенсаторно-приспособительные реакции, приводящие к атрофии структур почек. При поражении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, усугубляющий морфологические изменения. Их тяжесть зависит от степени окклюзии мочеточника, стадии заболевания, возраста пациента, вовлеченности контралатерального органа в процесс и компенсаторных возможностей организма.

    У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно из-за изменения положения органов относительно друг друга, созревания структур мочевыводящих путей по мере их роста и перераспределения давления в мочевыводящей системе. Аномалии и пороки развития (стеноз, клапаны, пороки развития сосудов, оказывающие сдавливающее действие на мочеточник) значительно осложняют прогноз и без лечения приводят к гидронефротической трансформации почек.

    Симптомы пиелоэктазии

    Клинические проявления патологии часто отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупую тянущую боль в области поясницы, которая усиливается утром или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства говорят о развитии сопутствующего воспаления в почке.

    Часто симптомы вызваны не самой пиелоэктазией, а основным заболеванием. Так, при заболеваниях, сопровождающихся непроходимостью нижних мочевыводящих путей, пациента беспокоят невозможность мочеиспускания без усилий, слабое мочеиспускание, частые пульсации (аденома простаты, отек, сужение уретры), рецидивирующие почечные колики с выделением камней или песка. (нефролитиаз), выделение мочи из влагалища (эктопия мочеточника) и др.

    Осложнения

    Поскольку расширение таза протекает бессимптомно в течение длительного времени, а почки работают со значительной нагрузкой, пиелокаликоэктазия прогрессирует до пиелокаликоэктазии и гидронефроза, при котором нормальная функционирующая ткань заменяется соединительной тканью с потерей функции органа.

    Застой мочи при пиелоэктазии — благоприятная среда для сохранения патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение — развитие лекарственно-устойчивой нефрогенной гипертензии. Повышенное артериальное давление и гидронефротическая трансформация почек нефрологи считают предвестниками хронической почечной недостаточности.

    Диагностика

    Больного ведет уролог или нефролог. При подозрении на новообразование матки или яичников оправдана консультация гинеколога, онколога. У взрослых однократное обнаружение пиелоэктазии не считается патологией; в таких случаях обязательно проведение динамического УЗИ. Обследование на пиелоэктазия направлено на исключение органических или функциональных причин, помимо УЗИ, оно может включать:

    • Лабораторный тест. При компенсированной форме изменений общего анализа мочи нет, для воспалительного процесса характерны лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия. Осаждение солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину оправдан при двустороннем поражении, повышение их уровня свидетельствует о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
    • Инструментальная диагностика. Если данные УЗИ неоднозначны, проводят экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастированием, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводится цистоскопия, TRP, для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазия определяется на УЗИ во 2 триместре беременности (25%), после родов по показаниям выбирается тот или иной метод дополнительной диагностики.

    Различают физиологические и патологические формы пиелоэктазии. При первом обнаружении увеличения таза при отсутствии других изменений невозможно предсказать, будет ли состояние прогрессировать, поэтому пациент находится под наблюдением с течением времени. Основная задача клинициста — установить первопричину пиелоэктазии.

    Лечение пиелоэктазии

    Если расширение почечной лоханки не прогрессирует, никаких активных лечебных мероприятий не требуется. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, уросептики на травах. Пациенту не рекомендуется употреблять много жидкости одновременно. Чтобы снизить нагрузку на почки, необходимо мочиться на ночь.

    Медикаментозное лечение и питание

    Сопутствующий пиелит, пиелонефрит или подтвержденный цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применимый:

    • антибиотики;
    • уросептики;
    • иммуномодуляторы;
    • препараты, улучшающие кровообращение;
    • поливитаминные комплексы;
    • литолитические препараты, действие которых предотвращает образование и выпадение кристаллов (при мочекаменной болезни).

    При этом рекомендуется соблюдать диету, учитывающую состав солей. При лечении пиелоэктазии из рациона исключаются насыщенное мясо, курица, грибы, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.

    Оперативное лечение

    это показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Операция может быть лапароскопической, открытой или эндоурологической, направленной на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие приемы:

    • Пластика тазово-мочеточникового сегмента с иссечением удлиненной тазовой перепонки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия лазерным скальпелем или электрическим током.
    • Удаление зубного камня одним из методов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолаксия, открытая операция).
    • Паллиативные операции и манипуляции по нормализации оттока мочи при остром воспалении: наложение эпицистостомии, нефростомии, катетеризации мочевого пузыря, установка катетера стента через мочеточник в лоханку и др.
    • Удаление новообразований, отрицательно влияющих на уродинамику.
    • Нефрэктомия при потере функции почек и разрушении ее паренхимы с целью устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранено не менее 10% нормальной ткани, операция по транспортировке органов не проводится из-за высоких регенеративных способностей.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при адекватном наблюдении, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика предполагает регулярное посещение уролога или нефролога с проведением УЗИ, обследования ОАМ. Пациент проходит собеседование о важности разумного питания, соблюдения здорового образа жизни и устранения переохлаждений. По показаниям оправдан прием уросептиков, травяных диуретиков в осенне-весенний период.