Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифическая инфекция почек, вызываемая различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в области поясницы. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, снижением аппетита, учащенным мочеиспусканием и легкой болью в спине. Диагноз ставится на основании результатов лабораторных исследований (общие и биохимические исследования мочи, бактериальный посев), урографии и УЗИ почек. Лечение — антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит — очень распространенная патология. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом составляют примерно 2/3 всех урологических пациентов. Заболевание может быть острым или хроническим, поражая одну или обе почки. Диагностику и лечение проводит специалист в области клинической урологии и нефрологии. При отсутствии своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким серьезным осложнениям, как почечная недостаточность, сибирская язва или абсцессы почек, сепсис и бактериальный шок.

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего пиелонефрит развивается:

  • У детей до 7 лет (увеличивается вероятность пиелонефрита в связи с особенностями анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (начало пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У мужчин пожилого возраста (при непроходимости мочевыводящих путей из-за развития аденомы простаты).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологий. Часто пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. Неблагоприятные факторы, способствующие возникновению пиелонефрита, включают сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частое переохлаждение. В некоторых случаях (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после острого цистита.

Бессимптомное течение часто является причиной преждевременного диагноза хронического пиелонефрита. Пациенты начинают лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, такие пациенты нуждаются в специальной терапии даже при отсутствии симптомов пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Острый процесс характеризуется внезапным началом с резким повышением температуры до 39-40 ° С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, сильной слабостью, головной болью, иногда тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области разной интенсивности, часто односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. При физикальном осмотре выявляются болезненные ощущения при постукивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Простая форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или красноватой. Лабораторное исследование мочи выявляет бактериурию, незначительную протеинурию и микрогематурию. Для общего анализа крови характерны лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых токсинов.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит часто становится следствием острой, нелеченной формы. Возможно развитие первично-хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно во время анализа мочи. Больные жалуются на слабость, снижение аппетита, головную боль и частое мочеиспускание. Некоторые пациенты испытывают тупую ноющую боль в пояснице, которая усиливается в холодную сырую погоду. Симптомы, указывающие на обострение, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Острый двусторонний пиелонефрит может вызвать острую почечную недостаточность. К наиболее серьезным осложнениям относятся сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (образование множественных мелких пустул на поверхности почки и в ее коре), карбункула почки (часто возникает из-за слияния пустул, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемические процессы) абсцесс почек (слияние паренхимы почек) и папиллярный некроз.

Если лечение не проводится, начинается терминальная стадия острого гнойно-деструктивного процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами распада тканей. По мере прогрессирования хронического двустороннего пиелонефрита постепенно нарушается функция почек, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика для уролога обычно не составляет труда из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. Часто отмечается наличие в анамнезе хронических заболеваний или недавних острых гнойных процессов. Клиническая картина формируется характерным сочетанием сильной гипертермии с болями в спине (обычно односторонними), болезненным мочеиспусканием и изменениями мочи. Моча мутная или красноватая, с выраженным зловонным запахом. В рамках диагностических мероприятий проводятся:

  • Лабораторное исследование. Лабораторным подтверждением диагноза является обнаружение в моче бактерий и небольшого количества белка. Для определения возбудителя проводят посев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови. С помощью специальных тест-наборов выявляется микрофлора, вызвавшая воспаление. Способность почек к концентрации оценивается с помощью пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. При обследовании урографии выявлено увеличение объема одной почки. Экскреторная урография указывает на серьезное ограничение подвижности почек во время ортопедических исследований. При апостематозном пиелонефрите наблюдается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с задержкой или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется отечность контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностика структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите производится с помощью УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических отклонений проводится КТ почек.

Пиелонефрит

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, газовые включения в чашечки.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Антибактериальная терапия продолжается. Лекарства подбираются с учетом чувствительности бактерий, присутствующих в моче. Чтобы как можно быстрее устранить воспалительные явления, не допуская перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с наиболее эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При повышении температуры тела назначают низкобелковую диету, после нормализации температуры пациента переводят на полноценный режим питания с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе лечения вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, препятствующие нормальному оттоку мочи: как правило, для этого устанавливают мочеточниковый стент-катетер. Назначение антибактериальных препаратов при нарушении пассажа мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей прочностью и трудоемкостью. Лечебная программа предусматривает устранение причин, приведших к затруднению оттока мочи или вызвавших нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии непроходимости необходимо восстановить нормальный отхождение мочи. Оперативно проводится восстановление оттока мочи (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы простаты и т.д.). Устранение препятствий, мешающих отхождению мочи, во многих случаях позволяет получить стойкую длительную ремиссию. Антибактериальные препараты назначают с учетом данных антибиотикограммы. Перед определением чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная системная терапия не менее одного года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Эта методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. При нарушении функции почек требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксических антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости используйте иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии пациентам показано лечение в санатории (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной непрерывности терапии. Антибактериальное лечение, начатое в стационаре, следует продолжить в амбулаторных условиях. В схему лечения, назначенную врачом санатория, должен входить прием антибактериальных препаратов, рекомендованных врачом, который постоянно наблюдает за пациентом. Фитотерапия используется как дополнительный метод лечения.