Солевой диатез — группа нарушений обмена веществ разной этиологии и патогенеза, сопровождающихся кристаллизацией мочи. Патология может протекать бессимптомно, в отдельных случаях возникают жалобы на дискомфорт при частом мочеиспускании, боли в поясничной области. Диагностика ставится на основании результатов УЗИ почек, обнаружения солей в моче, определения выведения оксалатов, фосфатов или уратов в течение дня. Лечение консервативное, в зависимости от типа кристаллурии, включает прием препаратов, нормализующих обмен веществ, диетотерапию и увеличение рациона.
Общие сведения
Солевой диатез считается предвестником мочекаменной болезни. Прогрессирующая патология обмена веществ может привести к нарушению функциональной способности почек или к структурным изменениям различных элементов нефронов. Солевой диатез выявляется в любом возрасте, чаще всего у мужчин (в соотношении 3: 1). В 70-90% кристаллурии она связана с нарушением обмена кальция, 10% — фосфатурией, 5% — уратным нефролитиазом, 3% — цистиновыми комплексами. В 5-15% выделяются трипел-фосфаты — комплексные соединения, включающие ионы аммония, кальция, магния.
Солевой диатез
Причины
Врожденная патология вызвана генетическими факторами, вызывающими ту или иную ферментопатию, встречается редко. Причины приобретенных форм уропатии разнообразны и могут быть эндогенными и экзогенными. Выделяют следующие факторы, приводящие к приобретенному осаждению солей определенного химического типа:
- Оксалурия. Чрезмерная секреция оксалатов связана с неправильным питанием (злоупотребление шпинатом, помидорами, шоколадом, кофе), недостатком пиридоксина, операциями на кишечнике, токсическим действием этиленгликоля.
- Уратура. Ураты в моче обнаруживаются при подагре, хроническом алкоголизме, лекарственной нефропатии при приеме салуретиков, НПВП, циклоспорина А. Было показано, что экзогенные факторы — кадмий, свинец, уран, ионизирующее излучение могут приводить к увеличению синтеза и выведения мочевой кислоты.
- Фосфатурия. Этиология развития этой уропатии включает вегетарианскую диету, нарушение метаболизма кальция и патологию центральной нервной системы. Гипервитаминоз D, рецидивирующие инфекции и заболевания паращитовидных желез также могут вызывать фосфатурию.
Кристаллурии способствует жизнь в жарком климате, привычки в еде, недостаточное потребление жидкости и другие экзогенные факторы. К эндогенным факторам риска, значимым для развития заболевания, относятся:
- аномалии строения мочевыделительной системы, связанные с нарушением оттока мочи;
- хронические воспалительные урологические заболевания;
- наследственность, отягощенная нефролитиазом, пиелонефритом, гломерулонефритом;
- патология органов желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания: гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки;
- нарушение обмена веществ.
Патогенез
Процесс кристаллизации неизбежен, когда трубчатая жидкость пересыщена сверх предела ее стабильности, когда ингибиторы, препятствующие этому процессу, не производятся в необходимом количестве, а факторы осаждения, наоборот, находятся в активном состоянии. В моче, содержащей большое количество ионов, слияние катиона и аниона приводит к образованию солевого комплекса, который имеет тенденцию к росту за счет осаждения и консолидации других кристаллов.
Определенная роль принадлежит рН мочи, нарушениям уродинамики, ионной силе. Длительная инфекция, особенно с преобладанием бактерий, продуцирующих уреазу, активирует образование кристаллов. При солевом диатезе структурных изменений почки нет, но стойкая кристаллурия приводит к отложению солевых комплексов с развитием тубулоинтерстициального воспаления, а затем и к мочекаменной болезни.
Классификация
Специалисты в области нефрологии рассматривают солевой диатез как доклиническую стадию дисметаболической нефропатии, тубулоинтерстициального нефрита и мочекаменной болезни. Разовое обнаружение кристаллического осадка (особенно после погрешностей в диете, при приеме лекарств) при отсутствии изменений на УЗИ считается физиологическим состоянием. В зависимости от этиологического фактора солевой диатез бывает врожденным или приобретенным. По химическому составу различают:
- Неорганические кристаллы: оксалат кальция (ведделит, вевеллит) на фоне pH мочи 6,0, фосфат кальция (гидроксилкарбонатапатит) при pH 6,5, фосфат магния-аммония (струвит) при pH 7,0, кристаллы кальция: фосфат кальция (брушит).
- Органические кристаллы: соли мочевой кислоты — ураты, цистин, ксантин при pH мочи 5,5-6,0, урат аммония при pH выше 6,0.
Симптомы солевого диатеза
Клинические проявления разнообразны: от полного отсутствия каких-либо симптомов до тяжелых дизурических расстройств: частые позывы к мочеиспусканию, порезы в уретре, жжение после завершения мочеиспускания. Жалобы появляются или усиливаются при неправильном питании, злоупотреблении алкоголем, после физических нагрузок.
Большое количество солей может вызвать почечную колику. У детей солевой диатез проявляется широко распространенными болями в животе, общим недомоганием и слабостью. Интенсивность симптомов пропорциональна степени выраженности кристаллурии. Типичные изменения характеристик мочи: появление запаха, интенсивного цвета, осадка. При вторичной уратной нефропатии также обнаруживаются проявления основного заболевания, например, подагры.
Осложнения
Длительный солевой диатез приводит к отложению кристаллов в тканях почек, поражению нефронов с развитием гематурии, протеинурии. Тубулоинтерстициальный нефрит осложняется хронической почечной недостаточностью, особенно если заболевание развивается на фоне первичной дисметаболической нефропатии. Высокая концентрация солей в моче может вызвать образование камней. Постоянное раздражающее действие кристаллов на уротелий поддерживает хроническую инфекцию мочевыводящих путей.
Диагностика
Уролог или нефролог по мере возможности выясняет потенциальные факторы риска, в случае их устранения кристаллурия в 80% случаев не перейдет в стадию клинических изменений. Может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов. Для подтверждения диагноза используются следующие методы обследования:
- Лабораторный тест. В моче определяется высокий удельный вес и наличие кристаллов. Диагностические критерии — многократное повышение суточной экскреции оксалатов, фосфатов, уратов, снижение антикристаллической емкости мочи. Биохимические исследования крови и мочи помогают выявить предрасполагающие условия, возможные осложнения. Положительный тест на кальцифилаксию свидетельствует о нарушении клеточного гомеостаза кальция.
- Инструментальная диагностика. На УЗИ почек, доклинического состояния мочевого пузыря изменений нет. Уплотнение системы чашечка-таз, диффузное отложение кристаллов указывают на дисметаболическую нефропатию, при этом в моче пациента минимальная микрогематурия, протеинурия и абактериальная лейкоцитурия.
Дифференциальный диагноз ставится между преходящей кристаллурией (нормальный вариант), мочекаменной болезнью, тубулоинтерстициальным нефритом. Показаны динамический анализ мочи и ряд дальнейших биохимических тестов.
Лечение солевого диатеза
Лечение направлено на нормализацию обменных процессов, для чего пациенту объясняют важность здорового образа жизни, соблюдения диеты, связанной с видом соли, и увеличения рациона. Потребление жидкости в количестве 1,5-2,0 л / сут способствует снижению концентрации растворимых комплексов в моче. Ночью удельный вес мочи выше, поэтому важно добиться ночного мочеиспускания.
Медикаментозное лечение
Прием медикаментов направлен на предотвращение образования кристаллов, отхождения солей и восстановления обмена веществ. Выполняется коррекция основного заболевания. Они используют витамины B6, A, E, антиоксиданты, соли калия и магния, антацидотики (ксидифон) и др. с профилактической целью назначают растительные препараты, обладающие литолитическим действием. При инфекциях урогенитального тракта в схему входят антибиотики, уросептики.
Диетотерапия
Диета при кристаллурии позволяет снизить нагрузку на трубчатый аппарат почки, предотвратить образование камней. Ограничьте прием белков, продуктов, содержащих оксалаты, ураты, фосфаты. Общий принцип — исключение из рациона определенных питательных веществ, которые способствуют определенному типу гиперкристаллурии. Недопустимы алкоголь, крепкий чай, кофе.
При оксалатном диатезе фрукты и напитки, содержащие большое количество витамина С (отвар шиповника, цитрусовый или томатный сок, сок клюквы), не полезны, при фосфатурии их употребление, наоборот, будет в приоритете. Во всех случаях исключить:
- бульоны, богатые мясом, рыбой, курицей, грибами;
- холодец, печень и субпродукты (печень, легкие, язык, сердечки и др.);
- колбасы и «фастфуд»: готовые клецки, голубцы, блины;
- жирное мясо, рыба;
- шоколад, какао, конфеты;
- копчености, специи, соусы и маринады;
- маргарин, майонез, растительное масло.
Блюда предпочтительнее приготовленные на пару или отварные, приемы пищи частые, дробные. У детей образование кристаллов часто провоцирует неправильный питьевой режим: ребенку не хватает молока, обязательно поить водой, особенно в жаркую погоду.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при вторичном солевом диатезе благоприятный. Врожденная дисметаболическая нефропатия чрезвычайно трудно исправить и почти всегда приводит к образованию рецидивирующих камней. Профилактика подразумевает сбалансированное питание, соблюдение здорового образа жизни и достаточное количество жидкости в рационе.
Пациентам с тяжелым наследственным анамнезом необходимо в детском возрасте обследоваться на предмет урологических и нефрологических заболеваний. При повторном обнаружении кристаллурии в профилактических целях принимают курсами лечебные диуретики, назначают санаторно-курортное лечение минеральными водами.