Аллергия на пенициллин — это реакция иммунной системы на многократное введение в организм антибиотиков пенициллинового ряда: бензилпенициллина, ампициллина, оксациллина, амоксициллина. В этом случае поражаются кожные покровы (крапивница и отек Квинке), дыхательные пути (затрудненное дыхание, удушье), возможно развитие анафилактического шока. Диагностика аллергии на пенициллин основывается на тщательном анамнезе, анализе клинических проявлений заболевания, кожных пробах на чувствительность к антибиотикам и лабораторных исследованиях. Лечебные мероприятия включают введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, инфузионную терапию, восстановление дыхания и кровообращения.
Общие сведения
Аллергия на пенициллин — это аллергическая реакция, которая возникает при повторном пероральном или парентеральном введении пенициллина и полусинтетических антибиотиков. Патологический процесс развивается резко в виде крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма или системной аллергической реакции — анафилактического шока. Аллергия на пенициллин также возникает при повторном введении в организм минимального количества антибиотика пенициллина. Согласно статистическим данным в области аллергологии, гиперчувствительность к пенициллину является одним из наиболее распространенных видов лекарственной аллергии и встречается у 1-8% населения, в основном в возрасте от 20 до 50 лет. Первые сообщения о непереносимости пенициллина появились в 1946 году, а через три года после введения этого антибиотика произошла первая смерть. В литературе есть данные о том, что только в Соединенных Штатах Америки более трехсот человек ежегодно умирают от аллергии на пенициллин.
Аллергия на пенициллин
Причины
Есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития аллергии на пенициллин. Это, прежде всего, наличие наследственной предрасположенности (генетических и конституциональных особенностей). Например, было обнаружено, что повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллина у родителей увеличивает риск развития аллергии на пенициллин у ребенка в 15 раз. При проведении иммунологического исследования можно обнаружить специальные маркеры, указывающие на повышенный риск лекарственной аллергии у данного пациента. Возраст также играет роль: у маленьких детей и пожилых людей аллергические реакции на антибиотики встречаются гораздо реже, чем у взрослых в возрасте от 20 до 45 лет.
Риск развития аллергии на пенициллин увеличивается при наличии некоторых сопутствующих заболеваний: врожденных и приобретенных иммунодефицитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, муковисцидоза, бронхиальной астмы, лимфолейкоза, подагрического артрита, а также при приеме некоторых лекарств (например, бета-препаратов) блокираторы).
Выраженность аллергической реакции на пенициллин также зависит от способа введения антибиотика, продолжительности его применения и длительности интервалов между применением этих препаратов. Поэтому однократное профилактическое введение пенициллина (ампициллина) в послеоперационном периоде в хирургической практике гораздо реже вызывает аллергию, чем применение антибиотиков этой группы в достаточно высокой дозе в течение длительного времени. Реже аллергия на пенициллин возникает при пероральном приеме, чаще при местном и парентеральном введении.
Механизм развития аллергии на антибиотики пенициллинового ряда связан с возникновением IgE-опосредованных реакций немедленного типа, иммунокомплексных реакций, а также реакций замедленного типа, то есть имеет сложный комбинированный характер сенсибилизация.
Симптомы аллергии на пенициллин
Аллергия на пенициллин чаще всего сопровождается развитием различных кожных проявлений и, прежде всего, крапивницей и отеком Квинке, реже папулезной и пустулезной сыпью, феноменом Артюса (наличие инфильтратов и абсцессов аллергической природы в месте введения антибиотика), экссудативная эритема и эритродермия. Иногда из-за аллергии на пенициллин развиваются тяжелые поражения кожи, такие как синдром Лайелла (буллезные поражения кожи, эпидермальный некролиз, эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, сильная лихорадка, интоксикация), сывороточная болезнь (крапивница, ангионевротический отек Квинке) отек, сильная боль в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела, поражение почек, нервной системы, сосудов).
Наблюдаются изменения со стороны дыхательной системы при аллергии на пенициллин — аллергический риноконъюнктивит, альвеолит, эозинофильная инфильтрация легкого, бронхоспазм. Может возникнуть поражение сердечно-сосудистой системы (аллергический миокардит, васкулит), почек (гломерулонефрит), органов кроветворения (цитопения, гемолитическая анемия, изолированная эозинофилия), пищеварительной системы (аллергический энтероколит, гепатит). Аллергия на пенициллин часто может проявляться развитием системных реакций — анафилактического шока и анафилактоидных реакций.
Диагностика
Главное при диагностике аллергии на пенициллин — правильно собрать анамнез: узнать названия препаратов, которые пациент использовал до развития аллергической реакции, продолжительность их приема. Важно выяснить, были ли в прошлом реакции непереносимости лекарств, пищевых продуктов и как они возникли. Необходимо собрать информацию о перенесенных заболеваниях. Таким образом, уточняются особенности клинической картины непереносимости антибиотиков у данного пациента в настоящее время (кожные проявления, бронхоспазм, анафилактоидные реакции).
Кожные пробы предоставляют важную информацию для диагностики аллергии на пенициллин. При этом использование нативного антибиотика считается недостаточно информативным, и для теста используются специальные диагностические аллергены, созданные метаболитами пенициллина. Кожные пробы обычно проводятся перед применением пенициллина для выявления возможной непереносимости этого препарата и, если это невозможно, заменяют этот антибиотик другим антибактериальным препаратом.
Для диагностики аллергии на пенициллин иногда используются провокационные тесты. В этом случае антибиотик вводят в дозе, в 100 раз меньшей средней терапевтической. При отсутствии реакции непереносимости через 30-60 минут повторно вводят пенициллин в дозе, в 10 раз превышающей исходную. Такие тесты проводятся с особой тщательностью и проводятся в специализированном учреждении аллергологом-иммунологом с большим опытом работы. Противопоказано проведение кожных и провокационных проб при наличии информации о системных аллергических реакциях в анамнезе.
Для выявления аллергии на пенициллин разработано множество лабораторных тестов (определение антител IgE к антибиотикам с помощью RIA или ELISA, тесты на базофилы, определение специфических IgG и IgM, ингибирование миграции лейкоцитов и т.д.), Но их информативность оставляет желать лучшего желанный. Дифференциальная диагностика аллергии на пенициллин проводится с другими случаями лекарственной аллергии, а также с псевдоаллергическими реакциями, некоторыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, корь, менингит), системными заболеваниями соединительной ткани (болезнь Бехчета, системная красная волчанка), пузырчаткой, Дерматит Дюринга и другие состояния.
Лечение аллергии на пенициллин
Основными принципами лечения аллергии на пенициллин являются раннее прекращение действия антибиотика и его выведение из организма (прекращение приема пенициллина, промывание желудка и кишечника при приеме внутрь, назначение энтеросорбентов и т.д.), Купирование симптомов аллергии (кардиотоники, бронходилататоры), вводятся глюкокортикостероиды), восстанавливают функцию дыхания и кровообращения при системных аллергических реакциях. В дальнейшем пациенту следует исключить применение антибиотиков из группы пенициллинов и сообщить о наличии непереносимости этих препаратов при обращении в другие медицинские учреждения.
Прогноз и профилактика
Учитывая преимущественное развитие острых системных аллергических реакций, прогноз может быть тяжелым. Обратимость проявлений и отдаленные последствия во многом зависят от скорости лечения. В профилактических целях перед назначением антибиотиков на основе пенициллина рекомендуется внимательно изучить историю болезни пациента. При появлении малейших изменений самочувствия необходимо немедленно прекратить прием препарата и начать противоаллергическую терапию.